Виды ортопедической обуви для пациентов с сахарным диабетом

1. «Готовая обувь», сделанная по стандартной колодке “off-the-shell (pre-fabricated) shoes”. Такая обувь подходит пациентам без выраженных деформаций стоп.

2. Обувь по индивидуальной колодке “custom-made shoes”. Данная обувь необходима при наличии изменений формы одной или обеих стоп, разнице в размерах правой и левой стоп.

Категории пациентов с сахарным диабетом (по нуждаемости в ортопедических изделиях)

Категории выделяют исходя из степени риска СДС и состояния нижних конечностей (наличие деформаций, ишемии, нейропатии, остеоартропатии, язв и ампутаций в анамнезе)

Категория 1
(низкий риск СДС - 50-60% всех пациентов)

n стопы без деформаций.

1а - с нормальной чувствительностью,

1б - с нарушенной чувствительностью.

Могут (1а) приобретать готовую обувь в обычном магазине, но с соблюдением определенных правил подбора обуви или (1б) нуждаются в “обуви по готовой колодке” с типовой амортизирующей стелькой.

Категория 2
(умеренный риск СДС - 15-20% всех больных)

n умеренные деформации (Hallux valgus I-II степени, умеренно выраженные клювовидные и молоткообразные пальцы, плоскостопие, нерезко выраженный пролапс головок плюсневых костей и др.)

Нуждаются в “обуви по готовой колодке” (обычно - повышенной глубины) с индивидуально изготовленной стелькой.

Категория 3
(высокий риск СДС - 10-15% больных)

n тяжелые деформации, предъязвенные изменения кожи, трофические язвы в анамнезе, перенесенные ампутации в пределах стопы, остеоартропатия(хроническая стадия).

Нуждаются в “индивидуальной обуви” с индивидуально изготовленной стелькой.

Категория 4
(пациенты с СДС- 5-7% больных):

n трофические язвы и раны на момент осмотра, острая и подострая остеоартропатия.

  • Ортопедическая обувь неэффективна,
  • используются разгрузочные приспособления
  • (“полубашмак”, Total Contact Cast (TCC),ортезы)
  • до заживления раны или окончания
  • острой/подострой стадий остеоартропатии.
  • В дальнейшем - ортопедическая обувь для категории 2 или 3.

Ортопедическая обувь для больных сахарным диабетом призвана решать следующие проблемы:

Главная задача ортопедической обуви – уменьшить травматизацию тканей стопы за счет снижения давления при ходьбе, чтобы минимизировать риск возникновения предъязвенных изменений. Именно эта проблема диктует необходимость специального конструирования подошвы и стелек для больных сахарным диабетом.

Помимо этого, ортопедическая обувь решает несколько сопутствующих задач:

1. Уменьшает трение подошвы стопы о поверхность стельки, которое в той или иной степени присутствует в любой обычной обуви.

2. Уменьшает риск мелких травм.

3. За счет оптимально подобранной жесткости не сдавливает стопу. Это особенно важно при наличии уже существующих деформаций.

4. Благодаря специально подобранным материалам обеспечивает комфорт и необходимую вентиляцию при ношении.

Оценка эффективности ортопедической обуви

Эффективность специализированной обуви для больных сахарным диабетом определяется тем, насколько она способна предупреждать появление и развитие трофических язв и предъязвенных изменений стоп.

Основные параметры, по которым можно судить об эффективности ортопедической обуви:

1. Уменьшение площади тканей, находящихся в предъязвенном состоянии.

2. Уменьшение числа очагов трофических язв при ношении только ортопедической обуви.

3. Педография стоп (измерение распределения давления на подошву стопы в обуви).

Эффективность ортопедической обуви по данным клинических исследований

1. По данным рандомизированного клинического исследования [Busch, Chantelau, 2003] за 1 год ношения «обуви по готовой колодке» произошло снижение риска рецидива трофических язв на 45%.

2. Качественная ортопедическая обувь значительно (в 2-3 раза) снижает риск СДС [Edmonds, 1986, Uccioli, 1995] - т.е., оказывает более действенный профилактический эффект, чем большинство лекарств, назначаемых с этой целью.

3. Профилактический эффект ортопедической обуви доказан в работах с участием больных из группы высокого риска (трофические язвы в анамнезе) [Striesow, 1998, Samanta, 1986, Baumann, 1996, Uccioli, 1995, Busch, 2003], но не был подтвержден в группах низкого риска [Tyrrell, 1999, Veitenhansl, 2002, Reiber, 2002].

Особенности конструкции ортопедической обуви для пациентов с сахарным диабетом

Общие требования к обуви для больных сахарным диабетом без учета индивидуальных особенностей стопы и отдельных клинических ситуаций:

1. Жесткая подошва со специальной формой переката.

2. Изнутри ботинка должно быть как можно меньше швов и других потенциально травмирующих неровностей.

3. В области носка сделан дополнительный объем, чтобы минимизировать трение пальцев и появление между пальцев опрелостей.

4. Обязательно должна быть регулировка объема ботинка, которую пациент может сам проводить по своему желанию (шнурки, застежки «липучки»).

5. Небольшой каблук или сплошная подошва с небольшим повышением к пятке.

6. Задник из плотного материала. Он должен держать стопу, не позволяя ей болтаться и создавать лишнее трение. При этом с внутренней стороны он должен быть покрыт мягким материалом.

7. Вынимающаяся стелька из мягкого амортизирующего материала. Она не должна иметь каких-либо профилирующих объемных выступов, швов и текстурных рельефов. Стелька делается гладкой, с атравматичным покрытием, допускающим гигиеническую обработку.

В некоторых случаях обычных плоских стелек недостаточно. Тогда необходимо пользоваться специальными профилирующими стельками с объемными вставками.

Основные требования к профилирующим стелькам:

1. Стельки должны быть изготовлены индивидуально для данного пациента по его слепку стопы.

2. Если стопы несимметричны, левая и правая стельки должны изготавливаться каждая по своему слепку.

3. Стельки не должны нести функцию механической коррекции при деформациях стопы.

4. Использовать профилированные стельки от ортопедической обуви в обычной обуви недопустимо.

Правила ношения ортопедической обуви для пациентов с СД

1. Специально подобранная обувь для пациентов с сахарным диабетом будет давать положительный эффект только, если вы носите ее постоянно.

2. Стельки, подобранные к ортопедической обуви нельзя использовать в другой обуви.

3. Необходимо поддерживать стельки в хорошем состоянии. Раз в год заменять их на новые или частично заменять износившиеся части с помощью специального ремонта.

4. Ортопедическая обувь должна стать Вашей постоянной обувью, т.е. носить ее нужно и дома.

5. При этом нельзя забывать о необходимых гигиенических процедурах для стоп.

6. Регулярно посещать профильного врача, который делает осмотр стоп. Такие кабинеты называются «Диабетическая стопа».

Заказ звонка

Вход

Получить пароль в SMS